【文字解讀】《關(guān)于將重癥精神癥納入內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)門診特殊慢性病病種范圍的通知》政策解讀
一、背景及依據(jù)
重癥精神癥多數(shù)患者需要終身用藥和監(jiān)護(hù)照料,且經(jīng)常面臨著反復(fù)復(fù)發(fā)的情況,由于自治區(qū)本級(jí)職工門診統(tǒng)籌政策,無(wú)法滿足重癥精神癥患者門診治療需求,面對(duì)高額的醫(yī)藥費(fèi)用,大部分重癥精神癥患者通過(guò)選擇住院治療來(lái)報(bào)銷,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊張,一些不必要的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等額外費(fèi)用既造成了醫(yī)?；鸬睦速M(fèi),也加重了患者的個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步完善自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病制度,減少資源浪費(fèi),提高醫(yī)療保障基金使用效率,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》,制定了《關(guān)于將重癥精神癥納入內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)門診特殊慢性病病種范圍的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。
二、主要內(nèi)容
(一)適用范圍
自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
(二)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。
2.支付比例。一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下,符合政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)藥費(fèi)用,支付比例為90%。
3.年度支付限額。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)合并計(jì)算,一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額 30.5 萬(wàn)元。
(三)申報(bào)認(rèn)定
重癥精神癥(M02100)待遇申報(bào)認(rèn)定和治療方案變更工作,由內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心辦理?；加兄匕Y精神癥的參保人員(或代辦人)可向內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心提出申請(qǐng),申報(bào)時(shí)需提供診斷證明書原件、與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷、有效身份證件。
(四)執(zhí)行時(shí)間
《通知》自2024年3月1日起執(zhí)行,國(guó)家及自治區(qū)另有新規(guī)的,從其規(guī)定。未盡事宜,按《關(guān)于印發(fā)<內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法>的通知》(內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2022〕25 號(hào))執(zhí)行。
? ? ? ?政策原文：關(guān)于將重癥精神癥納入內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)門診特殊慢性病病種范圍的通知
蒙公網(wǎng)安備 15010502000333號(hào)
